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Au-delà de 45 ans, plus de un diabétique sur deux souffre de dysfonction sexuelle.
Dans une étude italienne (BAC-CETI), ce sont près de 70 % des diabétiques qui sont concernés. Le taux de dysfonction
sexuelle augmente avec l’âge, la présence de complications, le syndrome métabolique, le tabagisme. La
présence d’une dysfonction sexuelle doit faire rechercher une complication vasculaire.
Inversement, en cas d’atteinte cardio-vasculaire, une dysfonction sexuelle est fréquemment associée.
La dysfonction sexuelle du diabétique a souvent une composante organique, essentiellement micro vasculaire et
neuropathique.
Dans l’étude MALES, réalisée dans 8 pays chez 27 838 hommes âgés de 20 à 75 ans, les diabétiques souffrant de
dysfonction ont une impuissance permanente dans 68 % des cas (39 % dans la population générale). Les diabétiques
ont plus souvent tendance à évoquer le problème avec leur médecin et à prendre un traitement. En Asie, les
diabétiques ont, à âge égal, trois fois plus de risque d’avoir une dysfonction sexuelle et vingt fois plus de
risque qu’elle soit permanente (CHOR).
Les patients ont parfois des difficultés à exprimer des plaintes. Ainsi, en Pologne, seul un patient sur trois en
parle à son médecin.
La découverte des inhibiteurs de la 5-phosphodiestérase a radicalement changé la prise en charge de la dysfonction
sexuelle. Elle reposait avant sur les mesures psychologiques (toujours d’actualité) et les injections
intracaverneuses (papavérine, prostaglandines …).
Celles-ci ont toujours leurs indications, sont efficaces et prises en charge par l’assurance-maladie.
La difficulté est le mode d’administration.
Le sildénafil a inauguré une nouvelle classe thérapeutique, avec pour avantage une facilité d’emploi,
une efficacité et des effets secondaires limités.
D’autres inhibiteurs de la 5PDE ont été commercialisés depuis : le tadalafil et la vardénafil. Le tadalafil a
pour avantage une durée d’action plus longue.
Chez les diabétiques, surtout en présence d’une neuropathie ou d’une hypoandrogénie, les doses nécessaires
sont plus élevées.
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